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Bonjour,
Je suis à la MGEN, avec l'offre initiale, depuis un an seulement et, à chaque fois que j'aie besoin de la moindre chose, c'est un véritable parcours du combattant pour l'obtenir.
Voici le récapitulatif des divers problèmes rencontrés à la MGEN en un an, dont le premier est survenu une semaine après ma souscription :
Mon antenne a dit ne jamais avoir reçu par voie postale mon avis d'impôt sur le revenu et prétendait, de ce fait, ne pas pouvoir calculer le montant de ma cotisation annuelle. J'avais envoyé ce papier deux fois, une fois par mail, l'autre par La Poste... À cause de cette non-réception, on m'a ponctionnée de force sur salaire 80€ (le max) pendant quatre mois. J'ai, bien sûr, signalé aussitôt le problème cinq à dix fois par téléphone ; je n'ai jamais réussi à recevoir de réponse claire sur les démarches à effectuer pour arrêter ce malentendu qui me brisait le cœur à chaque réception de ma fiche de paie. Au final, j'ai dû me déplacer à mon antenne (120 kilomètres aller-retour), afin qu'on me vienne enfin en aide. La conseillère a fait une réclamation en cinq minutes puis m'a posément déclarée : " les prélèvements de 80€ par mois devraient encore durer trois mois avant que le nouveau tarif de 30€ soit pris en compte chez nous. Mais ne vous inquiétez pas, vous recevrez le remboursement du surplus que vous avez payé dans 4 mois. " Ma première pensée en sortant du bureau de cette charmante conseillère : mieux vaut qu'il ne m'arrive rien de grave si je dois attendre 4 mois chaque remboursement...
Plus tard, je me suis rendue chez mon médecin traitant. Fin de séance, il a fait ces choses avec son lecteur de cartes vitales, comme d'habitude quoi... Mais après un mois à attendre : toujours aucun remboursement sur mon compte bancaire. Malheureusement, oh ! malheur, la MGEN n'a jamais reçu sa feuille de soins électronique... Dix appels plus tard, aucun téléconseiller ne fut capable de m'en expliquer la raison, ni de me dire comment je pouvais me faire rembourser. Bon... J'ai su ce qu'il me restait à faire : 120 kilomètres aller-retour. Dans mon antenne, en cinq minutes, une nouvelle conseillère se rend compte que la MGEN n'a pas déclaré mon départ de la mutuelle étudiante pour la leur. C'est donc l'autre organisme qui a reçu la feuille de soins transmise par mon médecin. Génial. Comment me faire rembourser ? Très simple : retournez chez votre médecin, retirez un duplicata de feuille de soins, envoyez-la nous. Bah oui, dans mon petit hameau où les médecins sont surbookés, allons les déranger pour les beaux yeux de la MG. Je l'ai fait ; j'ai obtenu le précieux papier, trois mois plus tard, devant l'incompréhension totale du généraliste. Et, enfin, j'ai obtenu mon remboursement ! 12€ sur 25€ car 10 euros vingt centimes ont été "retenue au titre de la participation forfaitaire et du parcours de soins coordonnés", sans que je ne sache pourquoi (cette question fait l'objet d'un autre topic de ma part sur l'autre forum).
Ah ! j'ai aussi découvert qu'ils se sont permis, en toute tranquillité, durant mon passage de la sécurité sociale à la MGEN, de virer mon médecin traitant déclaré, celui qui me suit depuis que je suis enfant, et indiquent, sur mon espace client, que je n'en possède pas. Je suppose qu'on va encore me demander d'aller récupérer un papier chez lui...
Voilà, voilà... Heureusement que je ne vais pas souvent chez le médecin... 393€ de cotisation annuelle pour effectuer 240 kilomètres et percevoir 12€ de remboursement dans l'année ; y'en a qui vont manger caviar à Noël... Ce ne sera pas moi.
De mon point de vue, c'est clairement une mutuelle que je conseille à un humoriste ou à un bon vivant. Cependant, les personnes ou les profs un peu trop sérieux, fuyez... Vous allez morfler et perdre du temps ! Cette pseudo entreprise se repose sur ses lauriers et se contente de racoler les futurs profs en faisant de la propagande dans les ESPE. Ils sont incompétents en tout point.
Un avis est purement subjectif. Peut-être travaillez-vous avec des personnes très compétentes dans votre département, mais elles sont visiblement rares dans le mien. Quelques erreurs, je suis d'accord, c'est humain ; des erreurs à chaque démarche, c'est de l'incompétence. Je suppose, d'ailleurs, que le morceau qu'on m'a sucré de mon remboursement est encore dû à une erreur... Et pour le moment, toujours personne pour me l'expliquer...
P.S : j'ai remarqué, en me relisant, plusieurs erreurs d'accords du participe passé avec l'auxiliaire avoir dans mon message précédent ; je vous prie de m'en excuser.
IC,
J'apprécie votre humour sur le participe passé mais passons...
Je serais sans doute mal placé pour vous expliquer des faits tels que ceux que vous décrivez. J'imagine fort bien des oublis ou erreurs de transmission de votre dossier mais au-delà, ne m'en demandez pas plus !
Je vous remercie par ailleurs de nous faire remonter ces différents points que moi-même mais aussi tous les militants MGEN, pourront faire remonter pour améliorer la qualité de service que nous vous devons et qui, ici, a été déficiente.
Bonne soirée.
Je n'ai pas compris de quel humour vous parlez concernant mon annonce aux lecteurs du forum...
Bonne soirée tout de même.
Bonsoir IC,
Je me permets de revenir sur la "participation forfaitaire". Avec la franchise médicale ce sont des dispositifs de la branche maladie de la sécurité sociale qui existent depuis 2005. Il s'agit d'un reste à la charge des assurés sociaux pour chaque acte médical ou examen (participation forfaitaire, 1 € par acte ou 4 € par jour) ou pour l'achat de médicaments, d'actes paramédicaux et de transports sanitaires (franchise médicale, entre 2 et 4 € par jour). Ces deux types de contributions sont plafonnées à hauteur - chacune - de 50 euros par an.
Quand nous bénéficions du tiers-payant, ce qui est votre cas, la franchise médicale est déduite de manière différée, lors d'un prochain remboursement quel qu'il soit (consultations, soins, examens radiologiques, actes infirmiers, transports...) pour vous-même ou l'un de vos ayants droit (enfant, conjoint...). C'est ce qui explique les 10,20 € qui vont ont été déduis du remboursement.
Ce dispositif ne dépend aucunement de MGEN. En tant qu'organisme de gestion du régime obligatoire nous appliquons ici les règles qui le régissent et auxquelles nous sommes tenus.
Pour information vous pouvez vous référer au site de l'assurance maladie :
https://www.ameli.fr/assure/remboursements/reste-charge/p...
Très cordialement,
Vous me parlez de 1€ par acte médical (je n'en ai eu qu'un, une visite chez mon généraliste dans l'année, rien d'autre en 2018, pas même l'achat d'un médicament). Puis vous me dites qu'il est normal qu'on m'ait retenu 10,20€ pour une consultation, à cause du tiers-payant, alors que j'ai payé cash mes 25€ et j'ai attendu, par la suite, plus de quatre mois le remboursement de la MGEN... Excusez-moi de vous le dire, mais vos explications sont peu claires (habitude des employés MG ?) et me semblent erronées...
P.S : le lien que vous avez fourni parle, lui aussi, d'une participation de 1€... Cela n'explique toujours pas la retenue de 10,20€...
P.S 2 : j'ajoute, à titre d'information, qu'en envoyant plusieurs emails via mon espace personnel, je n'ai toujours aucune réponse de vos services (depuis une semaine). Sympa... Le manège des 120 kilomètres aller-retour m'attend encore je crois................ Merci la MG !
Bonjour IC,
Désolée d'avoir été peu claire dans mes explications.
Je voulais simplement vous informer que les participations forfaitaires et la franchise médicale n'étaient pas le fait de la MGEN, mais liés à la gestion du régime obligatoire, et que ces contributions demandées à l'assuré social étaient prélevées de manière différée en cas de tiers-payant.
Je n'ai aucune vision de votre consommation de soins et médicaments (vous et vos ayants droits, si vous en avez) , je ne suis donc pas en capacité de vous donner le détail du rattappage de 10,20 €.
Bien cordialement,
Gilles, Président de la section MGEN du Morbihan, Marie, Présidente de la section MGEN du Pas-de-Calais et IC ont commenté
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Gilles, Président de la section MGEN du Morbihan
Bonsoir IC,
J'ai lu attentivement votre post. Je suis désolé que vous ayez eu à affronter autant d'adversités de notre part. Personnellement, c'est la première fois que j'entends un adhérent avoir autant de soucis de déclarations purement administratives. Ce n'est pas de chance certes. Cela nous démontre que le chemin à faire pour atteindre le service 100% efficace est encore pour demain.
Cependant, je trouve sévère votre façon de qualifier MGEN de "pseudo entreprise qui se repose sur ses lauriers" et d'en conclure que cette dernière est "incompétente".
Je pourrais vous faire visiter des espaces de collaborateurs et salariés MGEN partout en France pour vous montrer le contraire. Vous me rétorquerez sans doute que je défends la "boutique" et que c'est un parti pris et une vision très subjective" de la situation. Certes peut être, mais je pars toujours du principe que les généralités ne font jamais bon ménage avec la réalité. Des erreurs, des oublis, cela arrive à tout le monde d'en faire. Nous ne pouvons que nous en excuser (ce que je fais au nom de MGEN auprès de vous) et réfléchir à améliorer le système (ce que nous faisons en permanence aussi je peux vous l'assurer).
Très cordialement.