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Bonjour,
Comme beaucoup de mutualistes dépendant de la MGEN SEM, j'ai été et reste malheureusement très critique de la forte augmentation des cotisations (+50% dans mon cas).
Dans le cas du Mexique, j'ai été particulièrement choqué par les déclarations écrites de la Direction de la MGEN et MGEN SEM sur la justification de la hausse. Je mentionnais sur ce forum que cette hausse était sans doute liée à des habitudes très critiquables qui consistent, puisque la MGEN remboursera, à consulter des praticiens aux tarifs élevés.
Je prends le cas personnel de ma famille.
Mon épouse est fibromyalgique. Elle s'est dirigée vers une algologue mexicaine d'un hôpital de Mexico, spécialiste de cette pathologie. L'hôpital en question n'a pas de convention avec la MGEN. Le tarif de la consultation d'une heure a été de 900 pesos car il s'agissait d'une consultation externe (donc plus chere).
Mon fils fait une chute à vélo avec une suspicion de fracture du poignet. J'appelle la MGEN internationale pour connaître les hôpitaux ayant une convention en cas d'hospitalisation. Il n'y en a que 4 sur Mexico (Mégalopole de 20 millions d'habitants). La consultation avec l'orthopédiste a coûté 2000 pesos à l'hôpital espagnol de Mexico.
Très haut niveau de compétences dans les deux cas. Hôpital aux normes les plus élevées dans les deux cas mais tarif du simple au double. Etrangement, l'hopital espagnol de Mexico est l'un des plus chers de Mexico et est surtout fréquenté par des expatriés avec de nombreux accords avec des mutuelles étrangères.
Bref, mon raisonnement il y a quatre mois est vérifié par l'expérience.
Dans le même temps, il faut toujours tout avancer (sauf hospitalisation d'au moins un jour) et être remboursé sous deux mois au lieu de 5-6 semaines l'an passé.
Certains à Mexico me conseillent même de demander une hospitalisation car elle me serait accordé sans problème vu qu'il y a une convention !!!! Désolé mais ceci serait contraire à mes valeurs.
Au total, j'attends 1500 euros de remboursement de la MGEN SEM mais le prélevement de ma côtisation est lui réalisé chaque moi sans retard.
Je pose donc la question : qu'attend la direction de la MGEN SEM pour améliorer le délai de gestion des dossiers et développer les conventionnements avec plus de structures pour faire baisser les montants de remboursement ????
Un vraie amélioration contre 50% d'augmentation ? Pour l'instant, je ne la constate pas.
François,
Je viens de recevoir des remboursements qui datent de juillet 2018, soit 8 mois après. Par contre, toujours aucun remboursement des feuilles de soins parvenues à partir du 23 février 2019.
Je ne sais plus quoi penser de ces délais de traitement. Je souhaite vivement que la réponse de la Direction de la MGEN SEM arrivera bientôt pour m´expliquer comment leur gestion peut amener à une telle situation...
L´augmentation de la cotisation devait être la garantie d´un reste à charge réduit par rapport à l´ancienne formule. Encore faut-il être remboursé un jour ?
Bonjour Fullford,
Le service qui accompagne l'adhérent MGEN SEM s'appuie sur trois structures :
• La Section Extra Métropolitaine (SEM). Elle est le point d'entrée "visible" de la relation entre MGEN et ses adhérents.
• Le centre de contact qui prend en charge les appels téléphoniques et les mails de premier niveau (demandes simples).
• Le centre de gestion qui assure la gestion des dossiers des adhérents (base de données, remboursement des soins).
Le centre de gestion a été impacté lourdement par des multiples événements depuis l'automne :
• Des audits et la formation des personnels à la nouvelle offre MISP mobilisant les collaborateurs.
• Le changement complet du système informatique opérationnel lancé avec un mois de retard rendant le traitement les feuilles de soins impossible en janvier 2019. Ont suivi divers correctifs.
Ceci s'est donc traduit par une qualité de service fortement dégradée exprimée par des retards de remboursements allant jusqu'à 3 mois.
Nous vous prions de nous excuser pour ces désagréments.
Les problèmes informatiques sont maintenant derrière nous. Un volant conséquent d'une quinzaine de personnes va renforcer l'équipe du centre de gestion de façon à revenir à des délais de traitement conformes à nos engagements de service.
D'ici mi-juillet, la qualité de service sera de nouveau au rendez-vous.
Bonne après-midi,
Audrey
Bonjour,
je confirme que la situation est largement améliorée avec des délais de remboursements redevenus "normaux".
Je suis un peu étonné par les retours annonçant une amélioration de la rapidité du traitement des demandes de remboursement depuis juillet 2019. De mon côté j'ai 7 demandes de remboursement non traitées, dont certaines remontent à des soins de février 2019 (alors que certaines demandes pour des soins de juin et juillet ont été traitées ...). J'ai envoyé un message début septembre pour savoir si je devais faire des renvois via la plateforme (car il n'y a aucune trace visible enregistrée des envois de demande de remboursement pour contrôler, ce qui pourrait être amélioré avec un numéro d'enregistrement) mais je n'ai aucune réponse. Je comprends parfaitement les impacts mais les événements que vous citez ne sont pas le fruit du hasard. Il s'agit de décisions gestionnaires qui auraient dû conduire à les anticiper. Je précise que je réside au Brésil et qu'en 2019 ma cotisation a augmenté de 75% pour une offre présentée comme améliorée.
Bonjour,
la situation est loin d´être parfaite mais à chaque fois de j´ai déposé une réclamation sur des remboursements importants, les délais de remboursements ont été courts.
La plus grosse difficulté est l´avance de frais même sur les quelques structures conventionnées à Mexico. En cas d´hospitalisation, pas de problème mais si c´est un passage aux urgences pour des enfants qui se règle au final dans la journée, le remboursement mettra des semaines voire des mois même en ayant pris la précaution de s´adresser à la structure conventionnée (et qui est une des plus chères de Mexico bien entendu).
Il n´y a donc encore de gros progrès à faire de la part de la MGEN SEM pour faire accepter les hausses de cotisations très importantes de 2019.
Bonjour. Je ne comprends pas bien. Il me semblait que si on pouvait choisir
une structure conventionnée, il n'y avait las d'avance de frais à régler,
donc pas de remboursement à demander.
En cas d´hospitalisation de minimum une nuit à Mexico. Les conventions ne concernent pas les consultations ici.
Par contre, des assureurs privés locaux proposent bien ce service au Mexique et dans ce cas, l´assureur paie directement la structure
C´est tout le problème de la MGEN SEM : elle rembourse bien les soins mais il faut tout avancer sauf en cas d´hospitalisation de plus de 24h et attendre le remboursement pendant une durée plus ou moins longue.
Pchard et Jean-PhilippeMX ont commenté
Fullford a commenté
Gilles, Président de la section MGEN du Morbihan et Pchard ont commenté
Gilles, Président de la section MGEN du Morbihan et Jean-PhilippeMX ont commenté
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François, Délégué MGEN de la section MGEN de la Gironde et Jean-PhilippeMX ont commenté
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François, Délégué MGEN de la section MGEN de la Gironde
Bonjour Jean-Philippe,
J'ai lu avec attention votre post.
Je me mets en relation en suivant avec mes collègues de la Direction de la Section Extra Métropolitaine afin qu'une réponse puisse vous être apportée dans les meilleurs délais sur le traitement de votre demande de remboursement portant sur une somme importante.
Avec mes salutations mutualistes les plus cordiales,
François.